Farmacêutico em alto mar: “O navio-hospital funciona como uma pequena aldeia”

PZ: Como é a vida cotidiana na farmácia de um navio?

Pape: As tarefas, os fluxos de trabalho e as rotinas de uma farmácia de navio-hospital são essencialmente comparáveis aos de uma farmácia hospitalar em terra. A gerência da farmácia, os farmacêuticos e os assistentes sociais garantem o fornecimento de medicamentos aos pacientes em pré, pós e internação durante a semana, entre 8h e 17h. A equipe internacional de farmácia, composta por três a quatro pessoas, processa diariamente os pedidos padrão das enfermarias e salas de cirurgia, bem como as prescrições individuais dos pacientes. Os farmacêuticos também participam de rondas diárias. Eles também estão disponíveis para responder a perguntas clínico-farmacêuticas em outros horários. Um técnico de farmácia licenciado está sempre disponível de plantão, mesmo fora do horário normal de funcionamento.

PZ: Dado o espaço limitado, produtos farmacêuticos também podem ser fabricados?

Pape: Embora o fornecimento farmacêutico se concentre em produtos farmacêuticos acabados, em sua maioria entregues a granel dos EUA, a fabricação ocorre em pequena escala, como na reconstituição de xaropes antibióticos secos, na preparação de enxaguantes bucais ou na solução de Lugol antes de cirurgias de tireoide. Formulações dermatológicas são a exceção, e não a regra. No entanto, não há salas separadas a bordo para testes laboratoriais de medicamentos e excipientes, nem para a fabricação de medicamentos. Há, no entanto, uma capela de exaustão e uma pequena bancada de fluxo de ar laminar, que podem ser usadas para fabricar produtos farmacêuticos em condições assépticas, pelo menos em pequena escala.

PZ: Como são organizados os suprimentos e o armazenamento?

Pape: Assim como as farmácias em terra, as farmácias do navio são equipadas com prateleiras móveis, geladeiras, freezers e armários para narcóticos, além de prateleiras reforçadas para armazenamento de medicamentos. Como as instalações farmacêuticas do "Africa Mercy" são significativamente menores do que as do "Global Mercy", o excesso de estoque ou medicamentos de grande volume, como soluções de infusão ou irrigação, são armazenados em um contêiner de medicamentos com temperatura controlada, que por sua vez fica alojado em um contêiner de transporte, fora da área do hospital com ar-condicionado.

Nas enfermarias e salas de cirurgia, os suprimentos de medicamentos são armazenados em armários Omnicell. Estes são armários de armazenamento monitorados eletronicamente para medicamentos e dispositivos médicos, incluindo requisições geradas automaticamente. Os medicamentos de emergência são armazenados em carrinhos e mochilas de emergência. O tipo e a quantidade de medicamentos a bordo são determinados pelos programas planejados, o número de pacientes a serem tratados, a capacidade de armazenamento disponível e o tempo de entrega. Durante a fase de preparação, a farmácia e todos os postos de dispensação recebem seus respectivos estoques básicos. O estoque básico na farmácia é baseado em dados de consumo de anos anteriores, combinados com ajustes com base nos programas e no respectivo número de pacientes eletivos. Os suprimentos de bordo garantem a terapia medicamentosa por várias semanas.

PZ: Quanto tempo demora para fazer um pedido? E também vem embalado em blister, se necessário?

Pape: Do momento em que a farmácia inicia o pedido até o recebimento dos produtos por meio de atacadistas internacionais, podem se passar semanas ou até meses. Portanto, o monitoramento rigoroso do estoque da farmácia e de todos os pontos de uso é essencial para garantir a disponibilidade contínua dos medicamentos listados. Somente em casos excepcionais, após consulta à administração do hospital, a administração da farmácia comprará medicamentos no país de implantação.

Não há embalagem blister automatizada a bordo. Para garantir que os medicamentos caibam nos compartimentos dos armários Omnicell, muitos medicamentos, principalmente medicamentos orais sólidos de grandes recipientes, precisam ser reembalados em recipientes menores. Isso exige trabalho manual. Nas enfermarias, enfermeiros fornecem os medicamentos necessários. Os medicamentos em falta são solicitados na farmácia para os respectivos pacientes mediante prescrição médica. Lá, a quantidade prescrita é colocada em um recipiente adequado, etiquetado com as informações do paciente e do medicamento, e retirado ou entregue pela farmácia.

PZ: Como funciona a entrega de medicamentos?

Pape: Logo pela manhã, a Associação de Pais e Mestres (APPA) processa os pedidos em massa das enfermarias, salas de cirurgia e ambulatórios. Esses pedidos de medicamentos são gerados por meio do respectivo armário Omnicell, localizado em cada enfermaria, em cada sala de cirurgia e nas salas de suprimentos. Somente na sala de suprimentos da sala de cirurgia do navio "Africa Mercy" ainda é necessário trabalho manual. Lá, as APPAs ou farmacêuticos verificam os estoques de medicamentos no local, de segunda a sexta-feira, usando listas de verificação. Assim que todos os pedidos em massa são verificados e aprovados, a equipe da farmácia leva os pedidos aos locais de pedidos e imediatamente abastece os armários. É claro que o horário de funcionamento da sala de cirurgia deve ser levado em consideração, o que significa que as entregas ocorrem no início da manhã ou após o término das operações diárias da sala de cirurgia. Como o espaço para armazenamento de medicamentos nas enfermarias e nas salas de cirurgia é limitado, os medicamentos usados com frequência são frequentemente reabastecidos diariamente, caso os níveis mínimos de estoque definidos tenham sido atingidos. Os pedidos de medicamentos geralmente são gerados automaticamente pelo sistema Omnicell. Determinar o consumo de medicamentos e as quantidades pedidas é uma questão complexa. Assim como em terra, um sistema eletrônico de gerenciamento de inventário dá suporte a esse processo.

PZ: Quem cuida da saúde e do bem-estar da tripulação?

Pape: Há também uma "Clínica da Tripulação" a bordo, com uma pequena equipe de médicos e enfermeiros que cuidam da tripulação. Durante o dia, são processadas receitas individuais para pacientes e membros da tripulação. Há também uma equipe odontológica a bordo. E há uma área de reabilitação com fisioterapeutas, fonoaudiólogos, musicoterapeutas, massagistas e outros profissionais de saúde. Esses departamentos também solicitam medicamentos regularmente. As receitas individuais para os pacientes são retiradas pela equipe de enfermagem ou da sala de cirurgia ou entregues pela farmácia. E, claro, os membros da tripulação também são bem-vindos para nos visitar para retirar medicamentos prescritos ou comprá-los para automedicação.

PZ: Quais são os desafios em relação à gestão da qualidade a bordo?

Pape: Temos protocolos claros e padrões comuns para garantir a consistência. Há também uma forte cultura de mentoria a bordo. Isso significa que todos aprendem uns com os outros para atingir os mais altos padrões de qualidade. Isso cria um ambiente seguro e colaborativo, onde aprendizado e excelência andam de mãos dadas. Uma gestão de qualidade eficaz a bordo é a base para a eficácia do tratamento e a segurança do paciente. Com tantos tripulantes de diferentes países, a harmonização de procedimentos é essencial para garantir uma colaboração de baixo risco dentro das equipes e entre os departamentos, visando o melhor resultado possível do tratamento.

Portanto, antes das atribuições, você conclui um programa de treinamento online, que também o familiariza com o conteúdo do manual eletrônico de QM, tanto para sua área de responsabilidade quanto para os departamentos com os quais trabalha. Uma vez a bordo, você rapidamente ganha confiança ao aplicar procedimentos operacionais padrão vinculativos, mesmo que os processos de bordo sejam diferentes dos seus padrões e melhores práticas nacionais, como unidades de medida ou requisitos legais.

PZ: Houve alguma situação durante suas missões que exigiu gerenciamento de emergência farmacêutica? Em caso afirmativo, quais foram e quais precauções específicas precisam ser tomadas?

Pape: Já vivenciei duas vezes a escassez de um medicamento urgentemente necessário durante cirurgias complicadas. Quando a farmácia é informada, informações precisas sobre o tipo, a concentração e a dosagem do medicamento, a quantidade necessária para atender à demanda e o local de uso são importantes. E, então, clareza e rapidez são essenciais. Uma análise do sistema de gerenciamento de estoque fornece informações sobre os vários locais de armazenamento e níveis de estoque. Se houver estoque disponível em outras salas de cirurgia, um telefonema para o supervisor da sala de cirurgia pode preencher rapidamente a lacuna. Se apenas a farmácia tiver o medicamento em estoque, a quantidade necessária do medicamento é rapidamente reunida, tudo é embalado com segurança em um contêiner de transporte e partimos a pé para a sala de cirurgia. Uma vez lá, um membro da equipe da sala de cirurgia recebe o medicamento na câmara de descompressão ou o paciente rapidamente veste a roupa cirúrgica e corre pelo corredor da sala de cirurgia até a sala de cirurgia e a entrega.

No entanto, também pode acontecer que a farmácia tenha esgotado o estoque e apenas as enfermarias de internação ainda tenham o medicamento em estoque. Aqui, também, um telefonema preparatório ajuda para que o medicamento já esteja pronto na enfermaria enquanto você está a caminho. Independentemente de onde e entre quem o medicamento é entregue, a precisão deve sempre ser verificada novamente usando a regra R: o paciente certo, o medicamento certo, a dose certa, a via de administração correta. Especialmente quando se comunica em uma língua não nativa e, dada a variedade de sotaques ingleses, não se conhece todas as expressões ou se as ouve apenas com pressa, fazer perguntas e repetir informações é essencial para reduzir erros causados por restrições linguísticas. Esta é uma contribuição importante para a segurança da medicação.

PZ: Quantos pacientes a Global Mercy pode tratar ao mesmo tempo?

Pape: Nossa capacidade depende da situação atual de pessoal. Geralmente, temos seis salas de cirurgia, 102 leitos de tratamento intensivo, sete leitos de terapia intensiva ou isolamento e 90 leitos de enfermagem. Estamos sempre buscando apoio. Qualquer pessoa interessada em se voluntariar certamente será muito bem-vinda.

PZ: Qual a importância da cooperação interdisciplinar nessas missões?

O navio funciona como uma pequena vila — e, como em qualquer comunidade funcional, cada tarefa é importante. É justamente esse objetivo compartilhado e a forte colaboração entre todos os grupos profissionais que nos permitem fornecer assistência cirúrgica do mais alto padrão onde ela é mais necessária.

A colaboração interdisciplinar é extremamente importante neste contexto para alcançar o melhor resultado possível no tratamento de cada paciente. Ela segue uma abordagem holística que inclui médicos, enfermeiros, farmacêuticos e especialistas em diagnóstico laboratorial, além de capelães, equipe de alimentação e limpeza. Estes sempre incluem funcionários locais que prestam apoio mental e espiritual aos pacientes, auxiliam com barreiras linguísticas e oferecem assistência prática em problemas organizacionais. É compreensível que as rondas de acompanhamento possam, às vezes, ser bastante movimentadas.

PZ: Profissionais médicos também recebem treinamento a bordo. Vocês também treinaram a equipe farmacêutica durante suas missões?

Pape: Durante minha missão de seis semanas a bordo do "Africa Mercy", de outubro a dezembro de 2024, trabalhei com uma jovem farmacêutica malgaxe. Foi um prazer compartilhar meu conhecimento com ela, trocar experiências e obter insights em primeira mão sobre os sistemas farmacêuticos e de saúde em Madagascar.

PZ: Quando você viajará novamente com o “Global Mercy”?

Pape: Seria ótimo se pudéssemos embarcar novamente no "Global Mercy" ou no "Africa Mercy" em 2026. Isso dependerá das necessidades de pessoal a bordo e da minha disponibilidade durante os períodos solicitados.

PZ: De que maneiras essas missões no local enriquecem sua vida pessoal e o trabalho de um oficial médico da reserva alemão?

Pape: Ao longo da minha carreira e da minha formação continuada em saúde pública e epidemiologia, há alguns anos, desenvolvi o desejo de usar minhas habilidades como voluntário a serviço da saúde global. O voluntariado é uma oportunidade valiosa para mim de contribuir significativamente para a saúde de pessoas desfavorecidas e atender às necessidades deste mundo com a minha experiência médica.

Mas eu, pessoalmente, também me beneficio enormemente. Não só posso manter meus conhecimentos clínico-farmacêuticos em internação atualizados e expandi-los ainda mais, paralelamente ao meu trabalho regular em atendimento ambulatorial, como as missões também me permitem treinar as habilidades farmacêuticas e logísticas de que preciso a bordo como oficial da reserva do Serviço Médico Naval das Forças Armadas Alemãs. Não se trata apenas de conhecimento especializado. Outro aspecto fundamental é o "como fazer", ou seja, a interação em equipes multidisciplinares e a interoperabilidade consistente e confiável para garantir um atendimento médico de alta qualidade em um ambiente multinacional. Em geral, conviver com pessoas de diferentes nações é muito inspirador; novas amizades são formadas; experiências de vida que eu não gostaria de perder.